
Je soussigné _________________________[nom, prénom], né le __________ à ______________ et demeurant à l'adresse____________________________,
sRCADOIK4lZ avoir reçu de _____________________[nom - Prénom], la sRCADOIK4lZ de ____________________[en toutes lettres] euros ou _____________(montant du prêt) euros.
Ce sRCADOIK4lZ de [en chiffre] euros le décharge ainsi de sRCADOIK4lZ suivante à mon égard :
sRCADOIK4lZ___sRCADOIK4lZ__
sRCADOIK4lZ___sRCADOIK4lZ____
sRCADOIK4lZ___sRCADOIK4lZ__-[inidquez les modalités de remboursement]
Votre nom et prénom
Expéditeur